居宅支援事業者間の引継ぎ

居宅介護支援事業者間の引継ぎに関連する様式

居宅介護支援事業者及び各サービス事業者間において利用者のケアマネジメントが円滑に行えるよう、引継ぎのための様式を統一したいと考えています。

ケース1居宅介護支援事業者が変更する場合

事業者：「直方市事業者変更一覧名簿」（様式第1号）

担当者：「介護保険対象者引継ぎ書（予防給付・介護給付）」（様式第2号）と「添付資料」を新しい居宅介護支援事業者へ情報提供してください。

 

ケース2同一事業者間で介護支援専門員が変更する場合

担当者：「介護保険対象者引継ぎ書（予防給付・介護給付）」（様式第2号）と「添付資料」を新しい居宅介護支援事業者へ情報提供してください。

 

添付資料（予防給付の場合）

1. 利用者基本情報
2. 基本チェックリスト
3. 介護予防サービス・支援計画表
4. 介護予防支援経過表
5. 予防給付支援評価表
6. 前月の7・8表

添付資料（介護給付の場合）

1. 利用者基本情報
2. 直近の1から5表
3. 過去半年分の6表
4. 前月の7・8表

居宅介護支援事業者間の引継ぎに関する様式を掲載しています。

また、介護予防支援給付費明細書と給付管理票の記入例を掲載しています。

様式の名称	PDF		ワード（MS-Word）
「直方市事業者変更一覧名簿」(様式第1号)※準備中	(12KB; PDFファイル)		(35KB; MS-Wordファイル)
「介護保険対象者引継ぎ書（予防給付・介護給付）」（様式第2号）（記入例含む）	(PDFファイル))		(MS-Wordファイル)

 

注意事項

1. 使用する様式を選択して、ダウンロードしてください。
2. PDFもしくはWORD/EXCEL必要な方を使用してください。